Tıbbi psikolojide plasebo etkisi. Plasebo: psikolojideki etkiler. Plasebo nasıl çalışır?

Plasebo (lat. placere - beğenmek, takdir edilmek), herhangi bir iyileştirici özelliği olmadığı açık olan bir ilaç anlamına gelir. 18. yüzyılda, kelime tıp sözlüğüne girdi ve "sahte ilaç" anlamına gelmeye başladı.
Büyük Ansiklopedik Sözlük bu terimi şöyle tanımlar: “Nötr maddeler içeren bir dozaj formu. Yeni ilaçların etkinliğinin araştırılmasında bir kontrol olarak, herhangi bir tıbbi maddenin terapötik etkisinde önerinin rolünü incelemek için kullanılırlar.
Ansiklopedik Tıbbi Terimler Sözlüğü tarafından daha ayrıntılı bir tanım verilmektedir: “Belirli bir ilacı görünüş ve tat olarak taklit eden farmakolojik olarak kayıtsız bir madde. Tıbbi maddelerin farmakolojik etkisinin araştırılmasında ve ayrıca terapötik uygulamada kullanılır. Plasebo, "hastanın beklentilerine göre hareket eden ve değiştirilmesi öngörülen koşullar üzerinde doğrudan etki edemeyen inert bir madde" olarak tanımlanır.
Tıbbi uygulamada iki tür plasebo vardır. Bazı durumlarda, plasebo etkisini incelemek için kayıtsız maddeler kullanılır, diğerlerinde, çalışılan ilaçların dozaj formlarının bileşimlerine karşılık gelen özel karışımlar kullanılır. Bu durumda, farmakolojik preparasyonda bulunan aktif maddenin terapötik etkisinin farklı bir değerlendirmesi için bir plasebo kullanılır. Vücut için kesinlikle kayıtsız maddelerin bulunmadığına dikkat edilmelidir. İncelenen araştırma nesnesinin özgül eylemiyle ilgili olarak yalnızca göreli veya mutlak kayıtsızlıktan söz edilebilir.
Bir maddenin beklenen etkisinin, vücudun ona tepkisini belirlediği olguya denir. Plasebo etkisi. Bu reaksiyon, ilaç almayan bir kontrol grubuna kıyasla, etkili bir ilaç kisvesi altında reçete edilen zararsız bir ilacı aldıktan sonra bir kişinin fizyolojik ve psikolojik durumundaki bir değişiklik ile kendini gösterir. Plasebo etkisinin varlığı, yalnızca ilacı alma gerçeğinin psikoterapötik etkisini gösterebilir. Bir plasebo maddesinin neden olabileceği spesifik etkilerle ilişkili değildir.
Olumlu bir plasebo etkisi, daha iyi refah, kaygı ve kaygıdan kurtulma şeklinde ifade edilen olumlu bir değişikliktir; uykunun geçici olarak normalleşmesi, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işleyişinin göstergeleri; öksürük, burun akıntısı semptomlarının şiddetini azaltmak; bronşiyal astım, anjina pektoris, baş ağrısı ataklarının sıklığını azaltmak; siyatik ile hareket hacminde artış; alerjik rinit, peptik ülserde iyileşme; kilo kaybı; duygusal alandaki değişiklikler (depresyonun şiddetini azaltmak, ruh halini iyileştirmek); çeşitli kökenlerden ağrının giderilmesi, eklem iltihabı ile şişme. Bu nedenle, refahta öznel bir iyileşme ve hastalığın semptomlarının zayıflaması şeklinde nesnel bir tezahür hakkında konuşabiliriz.
"Plasebo etkisi" terimi, 1955'te Amerikalı doktor Henry Beecher tarafından, hastaların yaklaşık üçte birinin aktif bileşen içermeyen boş haplardan kurtulduğunu bulan tarafından icat edildi.
Rus dili literatüründe plaseboya ayrılmış çok az ayrıntılı çalışma vardır. I.P.'nin monografisi Lapin, yazarın sağlıklı bireylerde ve hastalarda plasebo etkisine ilişkin çalışmalarda uzun yıllara dayanan deneyimine dayanarak yazılmıştır. Plasebo, çeşitli hastalıklarda plasebo etkileri, plasebo kontrolü ve plasebo tedavisi hakkında önemli miktarda bilgiyi özetledi ve sistematize etti. Bath Üniversitesi'nden (İngiltere) bir araştırmacı olan Dylan Evans'ın kitabından plasebo etkisi hakkında birçok bilgi toplanabilir.
Plasebo etkisinin olup olmadığı sorusu, Cochrane Kütüphanesi tarafından sistematik bir incelemenin konusuydu.
plasebo etkisi nesneleri. Plasebo etkisinin spesifik tezahürleri, bir kişinin sosyal ve kişisel özelliklerine, durumuna ve beklentilerine bağlıdır. Mitler, plasebonun yalnızca histerik karakter vurgusu olan hastalarda işe yaradığı gerçeğini içerir. İstatistiklere göre, plasebo tüm insanları etkiler, sadece farklı güçlere sahip. Dışa dönükler (yani duyguları dışa dönük kişiler) arasında daha fazla plasebo-tepkileyici olduğu kaydedilmiştir. Bu tür hastalar endişeli, bağımlı, duygusal olarak kararsız, yüksek düzeyde anlaşmaya sahip ve doktorlarla işbirliği yapmaya hazır. Aynı zamanda, plaseboya yanıt vermeyenler, içe dönükler (içe dönük insanlar), inanılmaz ve şüpheci kişiler arasında daha yaygındır. Plaseboya en büyük tepki, nevrotiklerin yanı sıra düşük özgüvenli, güvensiz, mucizelere inanmaya meyilli kişiler tarafından verilir. Plasebo, uykusuzluk veya hafif depresyon gibi hafif psikosomatik rahatsızlıklardan muzdarip hastalarda en iyi sonucu verir.
plasebo özellikleri. Birçok insanın kafasında, ilaçların ne olması gerektiği konusunda birkaç klişe vardır. İlk olarak, acı olmaları gerekir. İkinci olarak, tabletler ya çok büyük ya da çok küçük olmalıdır. Büyük olanlar, hastanın zihninde ilacın büyük bir dozu ve küçük olanlar yüksek verimliliğe sahiptir. Üçüncüsü, güçlü bir ilacın mutlaka mide bulantısı, baş dönmesi, baş ağrısı, yorgunluk gibi yan etkileri olmalıdır. Olumlu beklentiler iyileşme için ön koşulları oluşturuyorsa, olumsuz beklentiler iyileşme sürecini etkileyerek yavaşlatabilir. Negatif plasebo etkileri denir nocebo. Hasta ilacın hangi yan etkileri olduğunu biliyorsa, vakaların %77'sinde plasebo aldığında ortaya çıkar. Bir veya başka bir etkiye inanmak, yan etkilerin ortaya çıkmasına neden olabilir. Kadınlarda plasebo ve fluoksetin karşılaştırıldığında, nosebo etkisi erkeklerden biraz daha belirgindi. Nosebo etkisinin sadece psikolojik bir yapıya sahip olmadığı, aynı zamanda plasebo kaynaklı hiperaljeziye kolesistokinin neden olduğu ve onun antagonisti proglumid tarafından ortadan kaldırıldığı kanıtlanmıştır.
Çok sayıda çalışma, ilaçların kullanıldığı sosyal ortamın plasebo etkilerinden doğrudan sorumlu olduğunu göstermiştir. Böylece, hastaların klinik gözlemleri şunları göstermiştir:
personel arasındaki gerginlik nocebo etkilerine neden olur;
hastalara anti-anksiyete ilaçları reçete etmek, tıbbi personel arasındaki kaygıyı önemli ölçüde azaltır (bu fenomene “plasebo geri tepmesi” denir);
doktorların ve personelin şüpheciliği, ilaç tedavisinin etkisini büyük ölçüde azaltır;
ayakta tedavi gören hastaların kontrol grubunda, aynı ilaçları alan ancak hastanede izole edilenlerle karşılaştırıldığında bir plasebo etkisi kaydedildi;
plasebo etkilerini belirlemede doktorun kendisi ve hemşireler tarafından ilaçların gücüne olan inanç ana faktör olarak kabul edilir.
Cihazlar veya dikkatle tasarlanmış prosedürler, hap almaktan daha etkiliydi. En belirgin plasebo etkisinin, uygulamasının enjeksiyon yolu ile ortaya çıktığına inanılmaktadır.
Bilim adamları, plasebo etkisinin hapların görünümüne ve rengine bağlı olduğunu bulmuşlardır. Bu nedenle, romatoid artritli 24 hastada plasebo tabletlerin analjezik etkisinin araştırılmasında, renge bağlı olarak, aşağıdaki sırayla alındığında azaldığı bulundu: kırmızı, mavi, yeşil, sarı. Aynı zamanda, tabletlerin rengi aktif ilaçların etkinliğini etkilemedi.
Kesitsel bir araştırmaya göre, anksiyete bozukluğu olan 48 hastada en etkili yeşil diazepam hapları, en az kırmızı ve en az sarı haplardı. Aksine, depresyon için sarı tabletler daha çok tercih edilirdi, daha az yeşil ve en az kırmızıydı.
Çift kör çapraz geçişli bir deneme, minör cerrahi öncesi 120 hastada turuncu ve mavi hapların etkisini inceledi. Hastalar kendilerine sakinleştirici verildiğini düşündüler. Tercih göstermeyen bireyler analiz dışı bırakıldı. Kalan grupta erkeklerin %62'si portakal hapını, kadınların %61'i mavi hapı tercih etti.
Kör bir çalışmada, tıp öğrencilerinden mavi veya pembe plasebo hapları şeklinde yatıştırıcı veya uyarıcı ilaçlar almaları istendi. Mavi hapları alanlar pembe hapları alanlara (%26) göre daha az endişeli (%66) ve daha fazla uykulu (%72) hissettiler.
Rastgele çapraz geçişli bir çalışmada, 96 cerrahi hasta ilk gece hipnotik ajan veya plasebo aldı. İkinci gece hepsi aynı renkte başka bir ilaç aldı. Aynı zamanda, mavi kapsül alan hastalar turuncu reçete edilenlerden daha hızlı uykuya daldı (sırasıyla 103 ve 135 dakika; p<0,05). После приема голубых капсул больные спали дольше (379 и 346 мин соответственно; р<0,01).
12 yayının analizi, kırmızı, sarı ve turuncu tabletlerin uyarıcı bir etki ile ilişkili olduğunu, beyaz ve yeşil tabletlere ise sakinleştirici bir etkinin eşlik ettiğini gösterdi. Çocukların tedavisinde kırmızı tablet veya kapsüllerin daha etkili olduğu tespit edilmiştir.
Plasebo etkisinin tezahürü için önemli bir faktör, alınan hap sayısıdır. Bu nedenle, yazar, peptik ülserli kişilerin endoskopi kullanarak tedavisine ilişkin 71 kontrollü çalışmayı analiz ettikten sonra, plasebonun hastaların yaklaşık üçte birinde etkili olduğu sonucuna varmıştır. Denemelerin hiçbiri tedavi edilmemiş hastaları tanımlamamış olsa da, uygulanan farklı tabletlerin sayısı değişiyordu. Diğer araştırmacılar tarafından yürütülen bir meta-analizin sonuçları, tedavi etkisinin 2 tablet yerine 4 tablet kullananlar arasında istatistiksel olarak daha anlamlı olduğunu gösterdi.
İlaç yazarken, bir uzmanın yetkisi önemli bir rol oynar: “hak edilmiş”, gri saçlı ünlü bir doktor, profesör, akademisyenin elinden alınan herhangi bir ilaç, ilçede elde edilen aynı ilaçtan çok daha etkili olacaktır. klinik. İlacın fiyatı da benzer bir etkiye sahiptir: ilaç pahalıysa, nadirse, elde edilmesi zorsa, o zaman nevrotikler üzerinde daha etkili hareket edecektir. Bu nedenle, birçok kişi Batılı üreticilerden ilaçları parlak paketlerde satın alıyor, ancak daha ucuza bir yerli analog satın alabilirsiniz. Bir marka plasebonun, az bilinen bir ilaca göre daha belirgin bir etkiye sahip olduğu bulunmuştur.
Plaseboya, çalışma ilacının yan etkilerini taklit eden, ancak belirli bir etkiye sahip olmayan ek bileşenlerin dahil edilmesi, daha belirgin bir etkiye sahipti.
Plasebo etkisini etkileyen faktörler tabloda sunulmaktadır.
plasebo etkileri. Plasebo etkilerinin ciddi şekilde araştırılmasının İkinci Dünya Savaşı sırasında Amerika Birleşik Devletleri'nde başladığına inanılmaktadır. Ön saflardaki hastanelerde ağrı kesici ve ilaç çok azdı. Anestezist Henry Beecher, Harvard Üniversitesi'nden bir grup meslektaşıyla birlikte anavatanına dönen anestezi uzmanı Henry Beecher, tuzlu su enjeksiyonunun neredeyse morfin ile hemen hemen aynı şiddette bir etkiye sahip olduğuna bir kez daha ikna oldu. 1955'te, plasebonun "önemli fizyolojik değişikliklere neden olabileceğini" savunduğu "Güçlü Plasebo" da gözlemlerini özetledi, "hedef organlarda güçlü farmakolojik etkilerden daha belirgin olabilecek nesnel etkiler" de dahil. 1082 katılımcıyı içeren 15 çalışmanın sonuçlarına dayanarak, plasebo alırken hastaların %35'inin çok çeşitli hastalıklar (öksürük, ameliyat sonrası ve baş ağrısı, sinirlilik vb.) ) bir plasebo aldı. Gelecekte, plasebonun depresyon tedavisindeki etkinliğinin psikotrop ilaçların etkinliğinin %59'u olduğu kanıtlandı.
Plasebo, yalnızca kayıtsız, farmakolojik olarak etkisiz bir madde olarak değil, aynı zamanda tıbbi bir prosedür ve hatta sözlü etki olarak da hareket edebilir. Hastanın sağlıkla ilgili beklentilerini ve inançlarını harekete geçiren her şey plasebo işlevi görebilir.
Plasebo etkisi genellikle hastalar için daha belirgin olduğu için cerrahi tedavide bulunur. Bu nedenle, Danimarka'da yürütülen çalışmalardan birinde, deney sırasında 15 kişi bir iç kulak hastalığı (Ménière hastalığı) ile bağlantılı olarak ameliyat edildi, diğer 15 kişiye plasebo ameliyatı yapıldı. Her grupta üç yıl sonra, 10 kişi (aynı sayı!) Neredeyse tamamen hastalığın semptomlarından kurtuldu.
Tarif edilen başka bir durumda, diş ameliyatı geçiren hastalara ultrason tedavisi verildi. Sonuç olarak, yalnızca ultrasona maruz kalanlar arasında değil, aynı zamanda cihaz kapalıyken prosedürü taklit edenler arasında ağrı ve şişlik şiddetinde bir azalma kaydedildi.
Başka bir çalışmada ilginç sonuçlar elde edildi. Parkinson hastalığı olan bir grup insan, dopamin nöronları adı verilen özel sinir hücrelerinin beynine nakledilmesi için ameliyat edildi, diğer 20 kişiye aynı operasyondan geçtikleri söylendi, ancak aslında herhangi bir cerrahi müdahaleye tabi tutulmadılar. Aynı zamanda, çift kör bir kontrol gerçekleştirildi, yani ne hastalar ne de sağlık personeli gerçekte kimin yeni hücrelerle implante edildiğini bilmiyordu. Bir yıl sonra, her iki hasta grubunda da hem ameliyattan sonra kendilerini daha iyi hissetmeye başladıklarına inananlar hem de doktorların durumlarında net nesnel iyileşme belirtileri bulduğu kişiler vardı.
Doktorların biyolojik olarak aktif olmayan noktaları kullanarak akupunktur yapması durumunda plasebo etkisi akupunktur ile de kanıtlanmıştır. Aynı zamanda, hastaların %35-50'sinde tedavinin olumlu etkisi gözlendi ve gerçek biyolojik noktalar üzerindeki etki, vakaların %55-85'inde etkili oldu.
Kronik servikal osteoartritli 44 hastayı kapsayan çapraz randomize bir çalışmada, kullanılan tedavi yöntemleri (akupunktur, sahte akupunktur ve diazepam) eşdeğerdi. En belirgin sonuç plasebo kullanımından sonra elde edildi.
Kuşkusuz, plasebo etkisi, diğer tedavi türlerinde olduğu gibi, homeopatik ilaçların reçete edilmesinde de mevcuttur. Bazı araştırmacılar, bir dizi laboratuvar testi yaptıktan sonra, homeopatinin bir şekilde plasebodan daha etkili olduğuna dair hiçbir kanıt bulamadılar. Yazarlar, bazı kişilerin homeopatik ilaçlar aldıktan sonra kendilerini daha iyi hissettiklerine inanıyorlar, ancak bu etkiyi psikolojik faktöre, genel olarak terapi deneyimine, homeopatın kişiye verdiği zamana ve ilgiye bağlıyorlar. Araştırmacıların homeopat olmadığı ve homeopatik ilaç yazmanın ilkelerini bilmedikleri belirtilmelidir.
Daha sonra, kronik ağrı sendromu, kronik yorgunluk sendromu, artrit, baş ağrısı, alerji, arteriyel hipertansiyon (bazı durumlarda), uykusuzluk, astım, kronik sindirim bozuklukları, depresyon, anksiyete, Parkinson hastalığında belirgin bir plasebo etkisi tanımlanmıştır. Bir plasebonun etkisi altında, bir kişinin kanında aşırı miktarda lökosit belirdi ve protein ve lipit seviyesi azaldı.
Plasebo etkisi, ağrı, akıl hastalığı, hipertansiyon, obezite ve perimenopoz gibi klinik durumlarda önemli bir artıştır.
Parkinson hastalığından muzdarip bir hasta, başka bir ilaç olduğu düşünülerek plasebo aldığında bir vaka kaydedildi. Sonuç olarak, titremesi önemli ölçüde azaldı. Bu sonuç, deneyi yapan doktorları o kadar şaşırttı ki, plasebo süt şekeri tabletinde bu kadar belirgin bir terapötik etkiye neden olan bir madde olduğunu bile öne sürdüler. Ancak plasebonun bir parçası olan maddenin süte karıştırılması, hasta bilmediği için herhangi bir tedavi edici etkiye neden olmadı. Plasebo, yalnızca hasta ilacı aldığına inandığında işe yaradı.
Hafif bir psikiyatrik depresyon çalışması sırasında, hastaların ilaçları plasebo ile değiştirildi. Sonuçlar ilaçla tamamen aynıydı. Bireylerin %25'inde iyileşme o kadar belirgindi ki, tamamen sağlıklı olarak kabul edildiler ve gerçek ilaçların etkinliğinin test edildiği gruptan dışlanmaya zorlandılar.
Bükreş'teki Ulusal Geriatri Enstitüsü birkaç yıldır, endokrin sisteminin aktivitesini artıran yeni bir ilacı test etmek için sözde çift kör deney yürütüyor ve bu da uzun ömür şansını artırabiliyor. Deney, yaklaşık olarak aynı koşullarda yaşayan 60 yaşında 150 kişiyi içeriyordu. 50 kişilik üç gruba ayrıldılar. İlk gruba hiçbir şey verilmedi, ikinci gruba plasebo verildi ve üçüncü gruba yeni bir ilaç verildi. Her yıl anketler yapıldı. Birinci gruptaki göstergeler, bu yaştaki Romenler için tipik olan verilerle örtüşmektedir. Plasebo ve ilaç alan ikinci ve üçüncü gruplarda, birinci gruba kıyasla genel refahta, yaklaşık olarak aynı sağlık düzeyinde ve daha düşük ölüm oranında önemli bir iyileşme oldu.
Plasebo etkisi, anabolik steroidlerin etkileri üzerine yapılan ilk çalışmalardan birinde (J.H. Wilmore, D.A. Costill, "Physiology of Sports"), önceki iki yılda kuvvet antrenmanı yapan 15 sporcunun bunu kabul etmesiyle ikna edici bir şekilde gösterildi. kuvvet antrenmanı sürecinde anabolik steroidlerin kullanımını içeren bir deneye katılın. Onlara, 14 aylık ön eğitim döneminde maksimum güç artışı elde edenlerin, anabolik steroidler kullanarak deneyin ikinci aşamasına katılmaya uygun olacağı söylendi. Deneklere, gerçekte plasebo olarak zararsız bir ilaç verildiğinde, günde 10 mg Dianabol (bir anabolik steroid) alacakları söylendi. Mukavemet gelişimine ilişkin veriler, plasebo tüketiminin başlamasından 7 hafta önce ve kullanımının 4 haftası boyunca kaydedildi. Plasebo döneminde güçteki artışın önemli ölçüde daha yüksek olduğu ortaya çıktı. Çalışma katılımcıları, deneme süresi boyunca performanslarını ortalama 10,2 kg (%2) ve plasebo döneminde 45,1 kg (%10) geliştirdi. Bu, ön dönemde 1.5 kg/hafta ve plasebo döneminde 11,3 kg/hafta güçte ortalama bir artışa karşılık geldi, yani. neredeyse 10 kat.
Bir çalışma, birincil tepkinin doğasından tekrarlayan depresyon oluşumunu tahmin etme yeteneğini incelemiştir. 12-14 hafta süreyle fluoksetin ile tedavi edilen hastalar daha sonra rastgele olarak plasebo veya fluoksetin tedavisine geçirildi. Aynı zamanda, başlangıçta plaseboya olumlu yanıt veren hastalar, devam eden plasebo ve fluoksetine benzer şekilde yanıt verdi. Aynı zamanda, gerçek tedaviyi alanlar, plaseboya geçildiğinde daha güçlü yanıt verdi.
Hastalar kendilerine şeker hapı verildiğini bildiklerinde bile plasebo etkisinin ortaya çıkabileceği bulunmuştur. Johns Hopkins Tıp Fakültesi'nde yapılan bir çalışmada, anksiyete bozukluğu nedeniyle ayakta tedavi gören 15 katılımcıya haftada bir şeker tableti verildi. Aynı zamanda, bunların şeker hapları olduğu ve birçok kişiye yardımcı oldukları açıkça söylendi. Bu gruptan 14 hasta kaygılarının önemli ölçüde azaldığını bildirdi; 9 - sonuçları doğrudan hap almakla ilişkilendirdi; 6 - tabletlerin aktif maddeler içerdiğinden şüphelenildi; 3 - yan etkilerden şikayet etti: bulanık görme ve ağız kuruluğu görünümü (belirli psikotrop ilaçları alırken bu tür yan etkiler görülür).
Bilim adamları, plasebonun stabil bir analjezik etkiye sahip olduğunu kanıtladılar. Ağrıyı hafifletmede plaseboların etkinliğini test etmek için birçok çift kör deneme yapılmıştır. Plasebo ile ağrı azalması, morfin ile elde edilenin %55'i kadardı.
SYDNEY çalışması, diyabetes mellituslu hastalarda a-lipoik asidin etkinliğini inceledi. Hastalar bir ay boyunca hastanede kaldılar, bu da beslenmeyi, günlük rutini, fiziksel aktiviteyi ve hipoglisemik tedaviyi normalleştirmeyi mümkün kıldı. Pozitif nöropatik semptomlar, insan yaşam kalitesini bozan ilk belirtiler olmaları nedeniyle ilacın klinik etkinliği için ana kriter olarak seçilmiştir. Hastaların duyumlarının plaseboya bağımlı olduğu, özellikle "ateş" ağrı ve yanma olduğu bilinmektedir. Hastaların %30'dan fazlasında plasebo ile bu semptomların şiddetinde bir azalma kaydedildi. Bu nedenle, çalışmadaki plasebo etkisi, bir başlangıç ​​(alıştırma) dönemi ve plasebo alan bir karşılaştırma grubunun varlığıyla en aza indirildi. Bununla birlikte, bireysel semptomlar için özel bir ölçekte (TSS) puanların dinamiklerinin analizi, "ateş etme" ağrısı, yanma ve parestezi ile ilgili olarak, plasebo etkisinin şüphesiz (alıştırma dönemine rağmen) mevcut olduğunu göstermiştir. Plaseboya gerçekten duyarsız olan tek semptom, uyuşukluk hissiydi. Bu bakımdan, plasebo kullanıldığında anlamlı bir değişiklik göstermeyen farklı bir ölçek (NISLL) kullanılarak iyileşmenin sağlanması son derece önemlidir. Tedaviden sonra bu ölçekteki puan sayısındaki azalma, esas olarak reflekslerin canlanması veya ortaya çıkmasından ve daha az ölçüde çeşitli modalitelerin duyarlılık durumundaki bir iyileşmeden kaynaklanmaktadır.
Plasebo etkisinin mekanizmaları. Birçok uzman, plasebonun sırrının kendi kendine hipnozda yattığına inanıyor. Bununla birlikte, bu hipotez, coğrafi seçiciliği gibi, plasebo etkisinin tuhaflıklarının çoğunu açıklamaz. Deneyler, farklı coğrafi enlemlerde, başarılı maruz kalma yüzdesinin oldukça keskin farklılık gösterebileceğini göstermiştir.
Bazı bilim adamları plasebo etkisini bir hipnoz şekli olarak görürler. Plasebo etkisinin telkin yoğunluğu ile doğru orantılı olarak arttığı kanıtlanmıştır. Önerinin kendisi, kelimelerin etkisine yenik düşme, onları davranışta gerçekleştirme, hayata geçirme yeteneği anlamına gelir. Hipnoterapinin herhangi bir hastalıktaki etkinliği, psikoprofilaksi yöntemi olarak da bilinir.
Plasebo etkisinin ortaya çıkmasında beklenti etkisinin de önemli olduğu kanıtlanmıştır. Üç grup çalışma katılımcısında üç tedavi çalışılmıştır: torakektomi sonrası ağrı için intravenöz morfin, torakektomi sonrası anksiyete için intravenöz diazepam ve idiyopatik Parkinson hastalığı için subtalamik çekirdek stimülasyonu. Her grupta bazı hastalar tedavi hakkında bilgilendirilirken bazıları bilgilendirilmedi. Tüm gruplarda, hastalar işlemi beklerken tedavinin etkinliği daha yüksekti.
Hastaların "beklenti", plasebo ve aktif maddenin etkisini etkiler. İnert maddenin bronkodilatör veya bronkokonstriktör olduğuna inanan astımlı hastalar buna göre yanıt verdi. Hastaların "beklentisinin" bazı farmakolojik ajanların etkisini değiştirdiği ve hatta çarpıttığı gösterilmiştir.
James Frazer'ın The Golden Bough ve Harry Wright'ın Witness to Witchcraft'ı, ilkel kabilelerde plasebo etkilerinin psikolojik gücüne dair birçok canlı örnek sunar. “Örneğin bir keresinde, yüksek rütbeli ve kutsal bir Yeni Zelanda lideri, yiyeceğinin kalıntılarını yolun kenarına bırakmıştı. Ayrıldıktan sonra, bir köle, iri aç bir adam zamanında geldi, kalan yemeği gördü ve sormadan yedi. Yemeğini bitirmeden önce, yediği yemeğin lidere ait olduğu dehşetle söylendi. Talihsiz suçluyu iyi tanıyordum. Gezgin, kabileler arası savaşlarda kendini şanla kaplayan olağanüstü cesaretli bir adam olduğunu söyledi, ancak kader haberi kulaklarına ulaşır ulaşmaz, kasılmalar ve olağanüstü güçte karın krampları yaşamaya başladı ve bu, onun ölümüne kadar durmadı. aynı günlerin günbatımında takip eden ölüm..."
Plasebo etkisinin uygulanmasında önemli bir rol, doktorun kişiliği, deneyimi, nitelikleri ve hastayla olumlu etkileşim kurma yeteneği tarafından oynanır. Bir doktordan plasebo alan ve bunun bir ilaç olduğuna inanan hasta rahatlama yaşar. Aynı ilacın uzun süreli kullanımı ile bir tür şartlandırılmış refleks oluşur. Görünüşe göre, bu nedenle, plasebo etkisi, kronik olarak mevcut hastalıkların yanı sıra anksiyete ve ağrı sendromunda daha sık belirlenir.
Plasebo etkisini tek başına zihinsel faktörler mi belirler?
Bir çalışma, üç anksiyete bozukluğunun tedavisinde 70 hastada plasebo etkilerini karşılaştırdı. Hastaların tedaviye yanıtları ve tedaviye ilişkin beklentileri üç randomize kontrollü çalışmada incelenmiştir. Sonuç olarak obsesif-kompulsif bozukluğu olan hastaların plaseboya genelleşmiş sosyal fobisi veya panik bozukluğu olanlara göre çok daha az yanıt verdiği bulundu. Bu veriler farklı hasta beklentileri ile açıklanamaz.
Kronik depresyondan muzdarip bireylerde bir plasebo etkisi çalışması yapılmıştır. 25'i 8 hafta boyunca antidepresan (fluoksetin ve venlafaksin) aldı, 26'sı boş tablet aldı. Tedavinin sonuçları, hastaların durumu ve ayrıca beynin çeşitli bölümlerinin aktivitesini karakterize eden ensefalografik çalışmaların sonuçları ile değerlendirildi. İlaçla tedavi edilen 13 hastada (%52) ve plasebo grubundaki 10 hastada (%38) önemli iyileşme kaydedildi. Bu etkiye, beyin aktivitesinde temelde farklı değişiklikler eşlik etti. Bu nedenle, antidepresanlar ağırlıklı olarak bir kişinin duygusal durumundan sorumlu beynin prefrontal bölgesini aktive etti ve plasebo beyin üzerinde yalnızca genel bir uyarıcı etkiye sahipti, yani depresyona katkıda bulunduğu için depresyonu çok fazla hafifletmedi. zihinsel aktivitede genel artış. Baş araştırmacı Edru Leichter, "Doktorlar, sahte tedavinin bile hasta sonuçlarını iyileştirdiğini yıllardır biliyorlar" dedi. "Sonuçlarımız, yalnızca plasebo etkisinin mekanizmasında geleneksel tedavi ile hiçbir ilgisi olmadığı varsayımını doğruladı. Belki de onu klasik terapi yöntemleriyle birleştirerek kendi amaçlarımız için kullanabiliriz.”
Bir dizi yayın, doğal opioidlerin (endofinler) plasebo kaynaklı analjezide önemli bir rol oynadığı sonucuna varmıştır. Opioid antagonisti nalokson uygulandıktan sonra plasebo kaynaklı analjezinin kısmen azaldığı bulunmuştur. Michigan Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, vücudun doğal ağrı giderici sisteminin bir parçası olan ve bir sinir hücresinden diğerine ağrı sinyallerinin iletilmesinde yer alan beynin β-opioid sisteminin aktivitesini ölçtüler. Çenelerine salin solüsyonu enjekte edilmiş 14 sağlıklı erkek gönüllüyü inceledik. 20 dakika boyunca, katılımcılar her 15 saniyede bir ağrının ne kadar şiddetli olduğunu yüz üzerinden tahmin ederek kaydetmek zorunda kaldılar. Acı duygularını kaydettiler ve ardından skorları özetlediler. Randomize çalışmalarda, bazı gönüllülere ağrı kesici (analjezikler) verilirken, diğerlerine plasebo verildi. İlacı almayı bekleyen, ancak bir "kukla" alan deneydeki tüm katılımcılar, vücudun endorfin sisteminin aktivitesini arttırdı. Dört kalıcı beyin bölgesinde aktivite vardı, ancak diğer beyin bölgelerindeki aktivite de gönüllülerin ağrı tanımına uyuyordu. Örneğin, dorsolateral prefrontal korteksteki aktivite, bir ilacın analjezik etkisine ilişkin beklentilerle iyi bir korelasyon içindeydi. Plasebo katılımcıları ağrıda bir azalma bildirdi. Pozitron emisyon tomografisi kullanılarak, plasebo hapını aldıktan sonra insan beyninin daha doğal opioidler üretmeye başladığı gösterildi. Yazarlar, beynin opioid sisteminin plasebo etkisinin oluşumunda rol oynadığını varsaydılar: “Bu veriler, plasebo etkisinin tamamen psikolojik olduğu ve fiziksel bir temelden yoksun olduğu fikrine ciddi bir darbe indiriyor. Beynin ağrıyla ilgili bölgelerinde endorfin sisteminin nasıl aktive edildiğini ilk elden gördük. Gönüllüye ağrı kesici ilaç aldığı söylendiğinde benzer aktivite kaydedildi. Ancak gerçek ilaçlardan plaseboya geçiş yapanların tepkisi her zaman aynı olmadı. Araştırmacılar hastaları "az tepkili" ve "çok tepkili" (ağrıların %20'den fazla azaldığı) olarak ayırdı. Bilim adamları, "Böyle farklı bir yanıtı neyin belirlediği henüz net değil, bu, yaş, cinsiyet ve hastalıkların varlığı gibi diğer faktörlerle ilişkili değişiklikleri tanımlamanın gerekli olacağı daha ileri araştırmaların konusu olacak" diyor. . Bazı uzmanlara göre, plaseboya yanıt veren hastalar, beynin doğuştan gelen bir kalitesine sahiptir - büyük olasılıkla kısa vadeli olan kendi kendini düzenleme.
Başka bir çalışmada, Texas Üniversitesi'ndeki araştırmacılar, 6 hafta boyunca Prozac veya plasebo alan depresif erkeklerde plasebo etkisinin varlığını kanıtladı. Hastaların beyinlerinin pozitron emisyon tomografi taramalarını karşılaştırarak, her iki grupta da serebral kortekste - "düşünme" kısmında aktivitede bir artış olduğunu, duyguları kontrol eden limbik kısımda gözlemlendiğini buldular. 15 kişide nörolojik semptomlarda iyileşme oldu ve bunlardan 8'i plasebo aldı. Karşılaştırılan hasta gruplarının yanıtlarındaki farklılıklar, Prozac kullananlarda hem beyin sapında hem de hipokampusta değişikliklerin gözlenmesiydi. Yazarlar, beyin sapı ve hipokampustaki azalmış metabolik aktivitenin muhtemelen pozitif kortikal veya limbik değişiklikleri koruduğunu ve ilacın daha uzun süreli etkisine katkıda bulunduğunu öne sürüyorlar.
Plasebo, serebral korteksin işlevini aktive eder ve bu da endokrin sistemi ve belirgin anti-stres ve anti-inflamatuar etkileri olan adrenal korteks hormonlarının üretimini uyarır.
Bildiğiniz gibi, Parkinson hastalığı, kandaki dopamin seviyesinin azalmasıyla ilişkilidir ve bu maddenin üretimini uyaran ilaçlar bunu tedavi etmek için kullanılır. Bununla birlikte, altı hasta ilaç yerine basit bir tuzlu su çözeltisi enjeksiyonu almaya başladığında, sağlıkları daha önce olduğu gibi iyileşmeye devam etti. Testlerin gösterdiği gibi, işlem sonucunda bu hastaların kanındaki dopamin seviyesi iki kattan fazla arttı. Elbette hastaların kendileri bu konuda hiçbir şey bilmiyorlardı ve alışkanlıkla hemşirenin verdiği iğnenin kendilerini rahatlatacağını umuyordu. Bu çalışmalar Profesör John Stoysle ve British Columbia Üniversitesi'ndeki meslektaşları tarafından gerçekleştirildi.
İngiliz radyologlar, parkinsonizmden muzdarip hastalarda apomorfin ve plasebonun dopamin salınımı üzerindeki etkisini incelediler. Tuzlu su verilmesinin, ilacın girişiyle aynı etkiye neden olduğu ortaya çıktı. Pozitron emisyon tomografisi kullanılarak, plasebonun striatumdaki dopamin biyosentezini uyardığı bulundu. Rahatlama beklentisi, hastalığın türünden bağımsız olarak plasebo etkisinin yaratılmasında kilit bir rol oynar. Beklenti ortaya çıkar çıkmaz beyin, hastalığın odağını hedef alan diğer mekanizmaları devreye sokar. Bu, hastanın iyileşme umudunu somut biyokimyasal reaksiyonlara dönüştürebildiği gerçeğini doğrular.
Plasebo tedavisi. Plasebo etkisinin araştırmacılarının oldukça makul bir sorusu vardı: Bazı hastalıklar için plasebo hapları, etkinlik açısından gerçek bir ilaca göre çok daha düşük değilse, onu kullanmak daha iyi değil mi? Ancak, etik mi? British Medical Journal'da yayınlanan, İsrailli doktorların plaseboları kullandığı (ve etkisiz olmadığı) bir makale, dikkat çekmeden edemedi. Doktorların yaklaşık %60'ının hastaların "haksız" taleplerini karşılamak için tıbbi uygulamalarında olağan anlamda bir ilaçla ilgisi olmayan maddeler kullandığı ortaya çıktı. Bu nedenle, “yardımı esirgememek” ve gereksiz bir ilaca zarar vermemek için plaseboya başvurabilirsiniz. Bir plasebo, tabiri caizse, teşhis amacıyla kullanılır: “yardımcı olacaktır”, hastalığın hayali olduğu anlamına gelir.
Yayınlanmış araştırma sonuçları, plasebo ile tedavi vakalarının yüksek sıklıkta olduğunu göstermektedir: baş ağrısı - %62, soğuk algınlığı - %45, romatizma - %49, taşıt tutması - %58, bağırsak bozuklukları - vakaların %58'i. Bununla birlikte, düşük tedavi oranları da vardı: uyku bozuklukları - vakaların %7'si, bronşiyal astım - %5, epilepsi - %0, zihinsel bozukluklar - %0. Bu, testlerin plasebo etkisini hesaba katmadığından, ilaçların tıbbi özelliklerinin genel olarak inanılandan çok daha düşük olduğunu gösterir.
Son 10-20 yılda plaseboya ilgi önemli ölçüde arttı. California Üniversitesi'nde yürütülen ve plasebolarla ilgili bir cilt makaleye ulaşan araştırmalar özellikle aydınlatıcıydı. Bu denemeler, plasebonun bir ilaç gibi davranabileceğini (hatta bazen güçlü bir ilaç) ve ayrıca vücutta meydana gelen reaksiyonlarda değişikliklere neden olabileceğini gösterdi.
Plasebo etkisi, zihinsel ve psikosomatik hastalıkların tedavisinde özel bir yere sahiptir.
Psikosomatik hastalıkların oluşumuna ilişkin birleşik bir teori yoktur. Bu tür hastalıklar, stresin yıkıcı etkilerinin sonucu olarak kabul edilir. Aynı zamanda stresli durum uzun süreli bellekte sabitlenir, yani yıllar sonra kendini hatırlatabilir. Bilim adamları, genel tıbbi uygulamada psikosomatik bozuklukların sıklığının% 60'a kadar olduğuna inanıyor.
18. yüzyılda, manyetizmayla ilgili tıbbi deneyleri sırasında Anton Mesmer, hastaların genellikle tedavi ettiği mıknatıslara dokunmadan bile (bir zamanlar onları evde unuttu) rahatlama ve iyileşmenin gerçekleştiğini fark etti.
Bir doktorun hasta üzerinde bıraktığı izlenimin önemi tarihten, G.A.'nın deneyimlerinden iyi bilinir. Zakharyin (1829-1897). Bu seçkin doktor, varlıklı hastalarla yaptığı konsültasyonlar sırasında aşağıdaki ayarı kullandı. Muayeneden sonra profesör, özel, karanlık bir odada tek başına tanı ve tedaviyi düşündü. Bu sırada evde tam bir sessizlik hakimdi. Böyle bir konsültasyondan hasta ve yakınları üzerinde yapılan izlenim, tedavi sonuçlarına olumlu bir şekilde yansıdı ve doktorun inanılmaz bir başarı elde etmesine izin verdi.
1807'de Amerikan Başkanı Thomas Jefferson, günlüğüne, tanıdığı en başarılı doktorlardan birinin, uygulamasında "diğer ilaçların birleşiminden daha fazla ekmek topları, renkli su damlaları ve kül tozu kullandığını" itiraf ettiğini yazdı. Başkan, doktoru en ufak bir şekilde yargılamadan uygulamayı "iyi bir yalan" olarak nitelendirdi.
19. yüzyılın ünlü terapisti M.Ya.'yı hatırlatmak isterim. "Altın", "gümüş", "basit" isimleriyle "özel" tozlarla tedavi edilen Mudrova. İsimler, ürünün sarıldığı kağıdın rengine karşılık geliyordu. Bu tozların mucizevi etkileri oldu, birçok hastalığı iyileştirdi. Doktorun ölümünden sonra, iyi öğütülmüş tebeşir içerdikleri ortaya çıktı. Hastaların bu "ilaçları" aldıkları zevk ve neşe, ilaçların kendisinden daha faydalıydı. Plasebo tedavisinin büyük uygulayıcısı şöyle yazdı: “Doktorun sanatı, öfkeliyi teselli edecek, sabırsızı sakinleştirecek, deliyi durduracak, küstahı korkutacak, çekingeni cesur, dürüst olanı gizli yapacak “duygulu” bir ilaç yaratmakta yatar. güvenilir - umutsuz.
Doktora güven, plasebo etkisinin önemli bir bileşenidir. Hasta bir şeyden korktuğunda ya da bir şey canını yaktığında, duyuları yükselir. Bu arada, hastayı aldatmanın etik olmadığını düşünen hekimler ile "yalan söylemenin tanrılara değil, insanlara ilaç olarak faydalı" olduğunu söyleyen Platon'a güvenenler arasında tartışma sürüyor. Plasebo tipi etkilere başvuran uzman olmayan bir kişinin bile şifacı olarak hareket edebileceği belirtilmelidir.
Beyaz yalan, plasebo etkisi - "şamanik tıbbın" temeli - tıbbi uygulamada plasebo kullanımının muhalifleri öyle diyor. Plasebo tedavisinin savunucuları daha az kategorik değildir: bir dizi hastalıkta, bir "kukla" ilaçların yerini başarıyla alabilir ve yeni ilaçların artan yüksek maliyetini hesaba katarsak, plasebo ekonomik olarak faydalıdır. Ancak altın bir ortalama var; Bu pozisyonun taraftarları, plasebonun dikkat ve çalışma gerektiren ilginç bir tıp alanı olduğuna inanmaktadır.
Plasebo etkisine dair eleştirel görüşler. Bazı yazarlar plasebo etkisinin varlığına dair şüphelerini dile getirdiler. Bu konu hakkında bugüne kadar devam eden sayısız tartışmalar oldu.
Kopenhag Üniversitesi ve klinik deneylerin kalitesini değerlendirmede uzmanlaşmış Uluslararası Tıp Merkezi çalışanları, arteriyel hipertansiyon, astım, ağrı sendromu, depresyon dahil olmak üzere 40 farklı hastalıktan muzdarip 7500 hastayı içeren 114 yayınlanmış çalışmanın sonuçlarını analiz etti. , şizofreni, epilepsi. Plasebonun ikincil uygulama üzerinde önemli bir etkisi olmadığı ve hastalığın uzun süreli tedavisinde çok az subjektif faydası olabileceği sonucuna varmışlardır. Bilim adamları, ortalama olarak, sahte ilaç verilen üç hastadan birinin durumunun, bunları aldıktan sonra iyileştiğine dair genel kabul görmüş görüş için doğrulanmış kanıt bulamadılar. Araştırmacılar bu rakamın nereden geldiğiyle ilgilenmeye başladılar ve tanıştığı tüm makalelerin yazarlarının G. Beecher'ın çalışmalarına atıfta bulunduğu ortaya çıktı. Bu çalışmanın verilerini analiz ettikten sonra, bir takım eksiklikler buldular. İlk olarak, çalışmaların sonuçlarıyla plasebo etkisinin doğrulandığı bozuklukların aralığı, yalnızca çeşitli ağrı sendromları türleriyle (ameliyat sonrası, baş ağrısı, anjina pektoris ve osteoartrit ile) sınırlıydı. Öksürük, soğuk algınlığı, taşıt tutması ve kaygı için plasebo etkinliğini destekleyen yalnızca bir çalışma bulundu. İkincisi, açıklanan çalışmaların çoğunda hiç tedavi almayan kontrol grubu yoktu. Bu nedenle, bir plasebo etkisinin varlığı, bu sonuçlardan kesin olarak yargılanamaz. Ayrıca çalışmalardan birinde bazı hastalar tedavi görmedi ve plasebo grubu ile aralarında fark yoktu.
Bilim adamlarına göre bu yanlış anlamanın nedeni, istatistiksel verilerin yanlış yorumlanmasıdır. Gerçek şu ki, birçok hastalıkta hastaların durumu ya iyileşir ya da kötüleşir ve bu dalgalanmalar yanlışlıkla bir plasebonun etkisine bağlanır. Plasebodan elde edilen başarı, hastalığın doğal (pozitif) seyri ile çakışabilir. Geçmişin doktorları tarafından iyi bilinen bu gerçek, modern klinik uygulamada neredeyse unutulmuştur.
Birçok hastalıkta hastaların durumunun monoton bir şekilde değişmediği, değiştiği ve bozulma dönemlerinin yerini iyileşme dönemlerinin aldığı bilinmektedir. Plasebo etkisi ile karıştırılan, hastalığın seyrindeki bu doğal varyasyonlardır. Hipokrat bunun hakkında şunları yazdı: “Hastalık, hem yılın zamanına göre hem de dönemlerinin geri dönüşünde, biri diğerine göre, her gün veya gün aşırı veya uzun bir süre sonra ortaya çıkan nöbetler ve koşullar ortaya koyuyor. ”
Tedavi sonuçlarını yalnızca plasebo ile değil, aynı zamanda hiç tedavi uygulanmaması ile karşılaştıran çalışmalar, plasebonun ve hiç tedavi uygulanmamasının hastalar üzerinde hemen hemen aynı etkiye sahip olduğunu göstermiştir.
Houston Kanser Merkezi'ndeki tıbbi istatistikçiler, bugün kendini kötü hisseden bir hastanın, doktorlar ne yaparsa yapsın, ertesi gün neredeyse her zaman daha iyi hissedeceğine dair iyi bilinen istatistiksel gözlem nedeniyle Kopenhag araştırmacılarını destekledi. Danimarkalı çalışmanın sonuçları ve Virginia Üniversitesi Biyomedikal Etik Merkezi'ndeki bilim adamları, plasebo etkilerini tıbbi bir efsane olarak değerlendiriyor.
Aynı zamanda, Danimarkalılar tarafından kullanılan meta-analizin istatistiksel yöntemi hatalı sonuçlar verebildiğinden, diğer tıbbi istatistikçiler bu çalışmayı yeterince inandırıcı bulmamaktadır. Plasebo etkinliği nicel olarak abartılmış olabilir, ancak çoğu durumda hala oldukça anlamlıydı. D. Evans, verileri dikkatli bir şekilde analiz etselerdi, bir plasebo kullanırken etkinin istatistiksel olarak anlamlı olmadığını, yalnızca ikili bir ölçek kullanan çalışmaların sonuçlarına göre (olumlu veya olumsuz bir etkinin varlığı) bulacaklarını belirtiyor. . Aksine, plasebo ile sürekli bir ölçeğin kullanıldığı çalışmalarda, belirgin istatistiksel olarak anlamlı bir pozitif etki vardı. Bahsedilen testte incelenen durumların aralığı çok genişti - sayıları dört düzine olarak tahmin edildi. Özellikle belirleyici olan, plasebonun farklı hastalıklarda farklı şekilde etki ettiği, yani her derde deva olmadığı, evrensel bir ilaç olmadığı gerçeğidir.
Kopenhag araştırmacıları, bazı durumlarda, özellikle hastaların yaşadıkları acıya ilişkin öznel yargılarında kendini gösteren zayıf bir plasebo etkisi kaydettiklerini kabul ettiler, ancak bunu önemsiz ve neredeyse algılanamaz olarak değerlendirdiler. Büyük olasılıkla, bunlar öznel sanrılardır: bazı hastalar içgüdüsel olarak, görüşmeyi yapan doktora kendilerini daha iyi hissettikleri yanıtını vermek isterler. Bu arada, bilimsel (kanıta dayalı) tıp açısından, bir plasebonun herhangi bir hastalığın seyrinde gerçekten önemli değişikliklere neden olup olmadığını öğrenmek ve plaseboya dayalı bir yaklaşıma yönelik bir tutum oluşturmak mantıklı olacaktır. bilimsel veriler üzerine. Böyle bir çalışmanın yürütülmesi oldukça zordur, çünkü bir plasebo kullanımının tıbbi personelin eşlik eden eylemlerinden ayrılması zordur. Bu nedenle, plasebo etkisi genellikle tedavinin sağlanmasına eşlik eden koşulların toplamı ile tanımlanır.
Plasebo etkisinin geleneksel tedavi ile de ortaya çıktığı öne sürülmüştür. Böylece, ilaç tedavisi alan depresyon hastalarının durumu, plasebo verilenlere kıyasla belirli bir süre sonra %33 oranında iyileşti. Aynı zamanda, plasebo alanlar, bekleme listesinde bulunan ve hiç tedavi almayan hastalara kıyasla %200 iyileşme gösterdi. Yazarlara göre, antidepresanların etkisinin ciddiyetinin yaklaşık %25'i spontan remisyondan, %50 - plasebo etkisinden ve sadece %25 - ilaçların farmakolojik etkisinden kaynaklanmaktadır. Bununla birlikte, antidepresanların gerçek etkisini veren ek bir% 25, ​​hastaların durumunun ortalama değil, hafif bir fonksiyonel bozukluk şiddeti ile karakterize edilmeye başlamasına yol açarsa, o zaman farmakoterapinin etkisi çok fazladır. önemli.
Fonksiyonel patolojisi olan kişilerde sözde pozitif ve negatif konsültasyonların önemi üzerine bir araştırma yapıldı. İlk vakada hastaya ciddi bir hastalığı olmadığı ve yakın gelecekte iyileşeceği söylendi; ikinci - hastalığın doğası tamamen açık değildir. Her iki grupta da bir hastaya plasebo verilirken diğerine ilaç verilmedi. Birinci grupta iyileşme çok daha sık ve daha hızlı gerçekleşti; her iki grupta da plasebo ile ilaç kullanmayan katılımcılar arasında tedavi etkisi açısından fark yoktu. Bundan, günlük uygulamada plasebo etkisinin oldukça yaygın olduğu ve büyük ölçüde doktorun kişiliğine bağlı olduğu sonucu çıkar.
Bu arada, bu veriler plaseboya karşı pek ikna edici değil. Bu nedenle, Harvard Üniversitesi'nde plasebo kullanarak birçok klinik araştırmaya katılan profesör Tad Kapchuk şöyle diyor: "İnert hapların ağrıyı azaltmada çok az etkisi olmasına rağmen, onları klinik deneyler dışında kullanmak için hiçbir gerekçe görmüyorum." Gelecekteki çalışmalarda, plasebo etkisinin yalnızca gerçek ilaçların etkisiyle değil, aynı zamanda hiç tedavi uygulanmamasıyla da karşılaştırılması gerektiğinde ısrar ediyor.
Terapötik etkinin taklidinin - "kukla"nın ne gibi bir etkisi olduğu bugün pratik olarak bilinmemektedir, çünkü plasebo alanlarla teşhis ve gözlemden başka bir şey almayanların durumunu karşılaştıran çok az çalışma vardır. Üstelik modern koşullarda müdahale edilmeden hastalığın doğal seyrini incelemek mümkün değildir, çünkü tek bir etik kurul bu tür çalışmaları yapmayı kabul etmeyecektir.
Klinik çalışmalarda plasebo. 19. yüzyılda tıbba, tedavilerin etkinliğini patofizyolojik teoriler temelinde değerlendirme pratiği ve doktorun, ilacın veya tedavinin hastaya yardımcı olduğu yönündeki "izlenimi" hakimdi. Zaten geçen yüzyılın 30'larında, Bradford Hill, test ilacının etkinliğini belirlemede hem ana grupta hem de kontrol (karşılaştırma) grubunda randomize bir hasta seçimi başlattı. Kesin olan, ABD Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) 1962'de kabul ettiği, yeni ilaçların yaygın olarak kullanılmadan önce klinik deneylere tabi tutulması gerektiğine dair kararıydı. Etkinliğin kanıtları daha sonra randomize plasebo kontrollü denemeler yoluyla elde edilmeye başlandı, plasebo kontrolü klinik ilaç denemeleri için altın standart haline geldi.
Son yıllarda, bireysel deneyimi klinik araştırma sonuçlarıyla birleştiren kanıta dayalı karar verme, klinik uygulamada geniş çapta kabul görmüştür. Kanıta dayalı tıp yöntemlerinin hızlı gelişimi, doktorları, ilaçların klinik denemelerinde, test ilacının "sahte"den daha iyi olduğunun vazgeçilmez kanıtı olarak kullanılan "plasebo" terimiyle de tanıştırdı.
Yeni ilaçlarla ilgili klinik çalışmalar, genellikle, hastalığın doğal seyrinin ve tedavinin spesifik olmayan etkilerinin yaklaşık olarak eşdeğer olacağı iki hasta grubunu karşılaştırır. Bir gruba aktif tedavi ve diğerine plasebo verildiğinde, farklılıklar tedavinin spesifik etkisine atfedilir. Son 40 yılda, bu yöntemi kullanarak, birçok ilacın etkinliğini değerlendirmede yüksek sonuçlar elde edilmiştir.
1970'lerden beri, yeni ilaçların etkinliğini değerlendirmek, yerleşik ilaçların etkinliğini test etmek ve benzer ilaçları karşılaştırmak için plasebo ve çift kör denemeler zorunlu olmuştur. İlaç, tedavi veya denemedeki tüm katılımcılar tarafından bilindiğinde açık bir yöntem ile hastanın hangi ilacı aldığını bilmediğinde basit bir kör yöntem arasında bir ayrım yapılır. Çift kör bir yöntemde, bir test ilacı plasebo muadili ile karşılaştırılır, ancak ne denekler ne de deneyciler bu ilaçlardan hangisinin protokol çalışmaları için kullanıldığını bilmez. Beklentileri tedavinin sonucunu etkilediği için hastalar bunun farkında olmamalıdır; doktorlar - çünkü doktorun davranışında en ufak bir değişiklik yakalayan deneklerin refahını istemeden etkileyebilirler. Yalnızca üçüncü bir taraf tam bilgiye sahiptir. Çift kör yöntemi, doktorun hasta üzerinde psikolojik bir etkisi olamayacağından ve tedavinin etkisini objektif olarak değerlendirmek için yeterli olmadığından yanlılığın tedavi sonuçları üzerindeki etkisini ortadan kaldırır. Bir tıbbi maddenin etkisi, çalışma ilacının etkilerinin ölçümleri ile muadili arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlı bir değere ulaşırsa bilimsel olarak doğrulanmış olarak kabul edilir. Bir bilim olarak tıp, yavaş yavaş bir sanat olarak tıbbın yerini alıyor. Bu nedenle etkinliği nesnel verilerle kanıtlanmış tedaviyi uygulamak gerekir.
Bununla birlikte, yeni bir ilacın yararını kanıtlamak için bir plasebonun karşılaştırıcı olarak kullanılması kendi içinde bir takım problemler yaratır. Örneğin, akut ve şiddetli durumların (anafilaktik şok, ketoasidotik koma) veya kanserin tedavisine yönelik bir ilaç denemesinde plasebo kullanılabilir mi? Bir grup kanser hastasına plasebo ve diğerine yeni, bilinen etkili bir ilaç reçete etmek etik midir? Buna dayanarak, Avrupa ülkelerinin etik kurulları, bir plasebo kullanımının kusursuz bir şekilde gerekçelendirilmesini gerektiren klinik araştırmaların tasarımında çok titizdir. Bu nedenle, Helsinki Deklarasyonu'na göre, herhangi bir tıbbi araştırmada (klinik araştırmalar dahil), özellikle kontrol grubuna dahil edilen tüm hastalar uygun şekilde muayene edilmeli ve uygun tedavi görmelidir. Bazı patolojik durumlarda, hastaların (kontrol grubundan) tedavisiz bırakılamadığı durumlarda plasebo kullanımının reddedilmesi, etik olarak haklı görülmelidir. İlacın etkinliği zaten belirlenmişse, ruhsatlandırma makamları tarafından talep edilse bile plasebo kontrollü bir deneme yapılmamalıdır.
GCP (İyi Klinik Uygulama) klinik araştırmalarının yürütülmesi için modern gereksinimler, etik komitenin araştırmayı yürütme kararına ek olarak hastanın bilgilendirilmiş onamını da içeren etik standartlara zorunlu uyumu içerir. Bununla birlikte, ikincisi, bazı çalışmaların gösterdiği gibi, testin sonucunu etkileyebilir. Plasebodan sonra kötüleşen bir durum varsa, hasta çalışmadan çekilmeli veya aynı denemede aktif tedaviye aktarılmalıdır. Birçok vakada klinik deneylere katılanların kendilerine bir "emzik" reçete edildiğinin farkında olduklarına dair güçlü argümanlar var. Yan etkilerin olmamasına dayanarak benzer sonuçlara varırlar. Dolayısıyla, iki antidepresan ve plasebo kullanımının sonuçlarını karşılaştıran bir klinik çalışmada, hastaların %78'i ve doktorların %87'si ilaçları kimin aldığını ve kimin taklit ettiğini doğru bir şekilde belirledi. Diğer verilerde, 26 çalışmanın 23'ünde aktif ve inaktif ilaçla tedavi edilen hastaların belirlenmesi rastgele tahminden daha doğruydu.
İlacı alırken gerçek farmakolojik etki ile plasebo etkisini ayırt etmek için iki yerine dört paralel grup kullanılması önerilmektedir. İlaç alan, inaktif ilaç alan ve hiç tedavi almayanlara ek olarak “aktif plasebo” grubu oluşturulabilir. Bu durumda, hasta da çalışma ilacını almaz, ancak yan etkilerini taklit eden bir ilaç alır. Örneğin, antidepresanları test ederken atropin kullanılabilir. Bu durumda, denekler sıklıkla gelişen yan etkilerden birini hissedeceklerdir - ağız kuruluğu ve onlara özel bir tedavi görüyormuş gibi görünecektir.
Çözüm. Plasebo sorunu, gerçek klinik deneylerden biraz daha geniş görünüyor. Tıpkı bir plaseboda olduğu gibi, belirli bir ilacın olumlu etkisinin her zaman bir hasta beklentisi bileşeni olduğu görülmektedir. Beklentinin bu bileşeni, bir etki için umut, yalnızca dışa doğru hareketsiz, kayıtsız bir maddenin renk, şekil, koku bakımından gerçek bir ilaca benzer olup olmamasına bağlı değildir. Etki beklentisiyle, büyük bir rol doktorun kendisine, hastayla olan ilişkisine aittir.
Plasebo etki mekanizması hakkında cevaplardan daha fazla soru var. Plasebonun sırrının kendi kendine telkinde yattığı genel olarak kabul edilse de, bu varsayım, eyleminin tuhaflıklarının çoğunu açıklamaz. Zaten artık sadece inancın etkisine dayanan birçok sistem var. Ancak bilim adamlarının görevi, plasebo almadan kendi kendini iyileştirme mekanizmalarını nasıl kullanacaklarını öğrenmektir. Bu alandaki araştırmalar halen devam etmektedir. Uzun yıllardır plasebo etkisi üzerinde çalışan bir psikiyatrist olan Irving Kirsch, "Kesin olarak söyleyebileceğimiz tek şey, onun hakkında hiçbir şey bilmediğimizdir" dedi.
Plasebo son derece ilginç bir tıbbi fenomendir. Muhtemelen gelecekte plasebonun özü, ilaca inanan bir kişinin vücudunun kendini nasıl iyileştirdiğini anlamayı mümkün kılacaktır. Otuz yıllık bir plasebo araştırmacısı olan Daniel Moerman, “Plasebo etkisi hakkında kesin olarak bildiğimiz tek şey, buna şeker haplarının etkisiz oldukları için neden olmadığıdır” diye yazıyor.
Son yıllarda, plasebo problemini incelemeye olan ilgi biraz canlandı. Böylece, ABD Ulusal Sağlık Enstitüleri'nin bütçe yılındaki kararı, hastanın vücudu üzerindeki plasebo etki mekanizmalarını incelemeyi amaçlayan 14 yeni klinik çalışmayı onayladı.
Bugüne kadar biriken verilere dayanarak, herhangi bir tedavi müdahalesinde plasebo etkisinin mevcut olduğu varsayılabilir ve önemi hafife alınmamalıdır. Bu, Harvard Üniversitesi'nde profesör ve The Placebo Effect'in yazarı Ann Arrington tarafından belirtilmiştir.
Bu nedenle, farmakoterapinin genel ilkelerini inceleme konusundaki uzun yıllara dayanan deneyimimize dayanarak, bir ilacın etkilerine karşı aşağıdaki vücut tepkilerini seçmeyi öneriyoruz:
1. Psikosomatik (plasebo etkisi varsa).
2. Farmakolojik (farmakodinamik).
3. Metabolik (ilacın vücuttaki metabolizması ile ilişkili).
4. Tepki-spesifik olmayan (yabancı bir maddenin girişine cevaben spesifik olmayan reaksiyon).
5. Tepki-fizyolojik (vücuttaki patofizyolojik süreçlerdeki herhangi bir değişiklik için, ters spesifik bir reaksiyon meydana gelir).
Bu reaksiyonların tezahürünün özellikleri, ilacın dozuna (maruz kalmanın gücü), farmakolojik etkinin sıklığına ve modeline, patolojik sürecin gelişim aşamasına bağlı olarak vücudun buna cevap verme özelliklerine bağlıdır. , ayrıca vücudun anayasal-genetik, yaş ve cinsiyet özellikleri üzerindeki etkisini algılamak ve buna tepki vermek.
Bütün bu sorular derin bir temel çalışma gerektirir. Aynı zamanda, modern tıp, yalnızca farmakolojik etkilerin pratik kullanımı için teorik bir gerekçeye sahiptir ve vücudun buna tepkisinin tüm çok yönlülüğünü hesaba katmaz.

Hayatında "Plasebo Etkisi" diye bir tabir duymamış birini bulmak zor. Medya bunu mümkün olan her yerde kullanır. Uygulamalı ve klinik psikoloji, sosyoloji, tıp ve hatta sihir - bu fenomen, bir kişinin olduğu tüm bilimleri ve eğilimleri fetheder.

Bu fenomenle ilgili çalışmalar, örneğin tıbbi kurumlarda gönüllüler tarafından ilaç alımına indirgenmiştir. Denekler, kendilerini iyileştirecek çok güçlü bir ilaç aldıklarından emin olmalıdır. Aslında, bir "kukla" alırlar - normal koşullar altında, vücut üzerinde herhangi bir güçlü etki veya etki taşımayan bir çare. Kural olarak, bu bir nişasta tableti veya normal glikozdur. Emzikleri ilaç olarak algılayan insan vücudu iyileşmeye başlar ve hastalık geriler.

Benzer bir etki ve vücut üzerindeki etkisi Fransız psikolog, yarı zamanlı eczacı Emile Coue tarafından bulundu. Fakir bir ailede doğdu, çok şey başardı. Farmakoloji diplomasıyla, tıp pratiğine küçük Fransız kasabası Troyes'de başladı. Müşterilerinin tıbbi geçmişlerini çok iyi biliyordu ve aynı ilacın insanları neden bu kadar farklı etkilediğiyle ilgileniyordu. Olumlu etkileri, hastaların telkin gücüyle ilişkilendirdi.

Emil, kendi kendine telkinlerin bilinçaltını ve bir bütün olarak psişeyi etkilemenin etkili bir yolu olduğunu öne sürdü. Hipotezlerini deneysel olarak test etti: Coue, ziyaretçilerine eczanesine yalnızca kendisinden satın alınabilecek yeni, güçlü bir ağrı kesici teklif etti. Uygulama sırasında hasta, hatasız olarak basit bir cümle söylemelidir, örneğin: "Her gün daha iyi hissediyorum ...".

Tabletlerin tedavisinden çarpıcı bir etki oldu. Hastalar ağrı hissetmeyi bıraktılar, kendilerini daha iyi hissettiler, glikoz içeren haplar almalarına rağmen iyileşmeye başladılar. Bu etki daha sonra "plasebo etkisi" olarak adlandırıldı. Coue kendi kendine hipnozun gücünü kanıtlamayı başardı: ilaç gerçekten yardımcı oldu ve gerçek bir etkisi oldu.

Eczane rafları, insanların isteyerek satın aldığı ilaçlarla dolu. Aynı zamanda hastaların çok azı ilk yardım çantasının kişinin içinde olduğunu fark eder. İyileşmeye olan inanç, plasebo etkisini oluşturan güçlü bir silahtır. Başka bir deyişle, bir kişiye ilacın veya eylemlerin gücünü aşılarsanız, herhangi bir sonuca veya eyleme ulaşabilirsiniz. Plasebo etkisinin bir kişi üzerinde gücü olan psikolojik ve fizyolojik bir fenomen olduğu kanıtlanmıştır, ancak tam olarak anlaşılmamıştır.

Plasebo etkisi çalışması

Sözlüklerde plasebo, iyileştirici gücü olmayan tıbbi bir ilaç olarak belirtilir. Hap veya enjeksiyonun altında tatlı bir hap veya normal salin bulunur. Sahte ilaç kullanımının etkisi her zaman var olmuştur. Ağaç kabuğu veya yılan derisi ile tedavi edilen atalarımızı hatırlamak yeterlidir. Bir şifacıya veya lidere olan inanç olumlu bir sonuç verdi.

Plasebo etkisi üzerine araştırmalar İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra başladı. Savaşlar sırasında yaralı askerler için yeterli ilaç yoktu. Savaşçılar inledi ve morfin istedi. Yaralıları geçici olarak sakinleştirmek için askeri doktorlar morfin yerine salin enjeksiyonu yaptılar. Aynı zamanda, askerler kendilerine enjekte edildiğini bilmiyorlardı. Sonuç doktorları şaşırttı. Morfin yerine "emzik" alan askerler ağrının geçtiğini iddia etti. Kendi kendine hipnoz işe yaradı ve iyileştirici bir etki verdi. Bu bulgulara dayanarak, anestezi uzmanı Henry Beecher eve döndü ve Harvard Üniversitesi'nde bir araştırma grubu düzenledi. İlk şüpheler doğrulandı. Gerçekten de, bazı hastalar "sihirli hapları" aldıktan sonra önemli bir iyileşme hissettiler. Bilimsel kanıt alan Beecher, "Güçlü Plasebo" eserlerinde fenomenin özünü özetledi. Makale 1955'te yayınlandı, o andan itibaren etkisi daha yoğun bir şekilde incelenmeye başlandı.

Bugün, tıbba olan güven arttıkça araştırmalar hız kazanıyor. Yeni ilaçlar, teknolojiler, muayene yöntemleri var. Nüfus beyaz önlüklü insanlara güveniyor, bu nedenle ölümlerin ve hayal kırıklığı yaratan teşhislerin sayısı azalıyor. Doktora olan inanç plasebo etkisini tetikler ve hasta daha hızlı iyileşir.

Plasebo etkisi nasıl çalışır?

İyileşme, inanç ve kendi kendine hipnoz üzerine kuruludur. Bir kişi kendini herhangi bir programa ayarlayabilir. Aynı zamanda sadece hastalardan değil, devam eden araştırmalardan haberi olmayan doktorlardan da bahsediyoruz. Bu yönteme çift kör deney denir. Plasebo etkisinin örneklerle nasıl çalıştığını düşünün:

Saldırgan ve tehlikeli davranışları olan kişiler Washington yakınlarındaki bir psikolojik kliniğe götürüldü. Hastalar sıkı önlemlere tabi tutuldu. Hastalar sadece deli gömleği içinde yürüdüler ve ilgili doktor psikiyatrist Mendel'in ziyareti klinik korumalarının huzurunda gerçekleşti. 1953'te, öfke patlamalarını gideren reserpin olan hastalar üzerinde yeni bir ilacın test edilmesine karar verildi. Hastalar ve hastane personeli, bilimsel bir deneye katıldıkları konusunda bilgilendirildi. Ancak çalışmanın organizatörleri ilaç yerine emzik verdi. İki ay sonra dramatik değişiklikler oldu. Azaltılmış, hastalardan deli gömleği çıkarıldı. Psikiyatristin hapların ikamesi hakkında bilgilendirildiği zaman şaşkınlığını hayal edin. Bu durumda çift plasebo etkisi işe yaradı. Doktor, ilaçların gücüne inandı ve ilk günlerden itibaren hastalara iyi davrandı. Normal bir tutum gören ve ayrıca ilaç alan hastalar gerçekten değişmeye başladı.
Terapist Mudrov, hastaların tozların yardımıyla etkili tedavisi ile ünlendi. İlaç, iddiasız isimlerle (basit, altın ve gümüş) ayırt edilen birkaç kategoriye ayrıldı. Tozların görsel olarak incelenmesi, müstahzarların sarıldığı ambalajın renginde farklılık gösterdiği sonucuna varmıştır. İlaçlar mucizevi bir güce sahipti, ağır hastaları iyileştirdi. Doktorun ölümünden sonra şaşırtıcı gerçekler ortaya çıktı. Toz ezilmiş bal oldu. Doktora duyulan güven, tedavi yöntemleri ve iyileşen hastalardan gelen olumlu geri bildirimler sayesinde plasebo etkisinin işe yaradığı ortaya çıktı. Doktorun teorisi işe yaradı. Mudrov, her şeyden önce doktorun hastaya ruh için ilaç vermesi gerektiğine inanıyordu.

Klinik araştırmaların klasik şeması aşağıdaki gibidir. Bir grup insan alın ve ikiye bölün. Bir parça ilaç verilir, diğer parça plasebo ile değiştirilir. Daha sonra hastalar gözlemlenir, sonuçlar karşılaştırılır. Ortalama olarak, plasebo etkisi vakaların %10'unda görülür.

Bir tasarruf hapı aldıktan sonra hasta sakinleşir ve iyileşmeye başlar. Plasebo etkisi, beyni endorfin salması için tetikler. Vücudun savunması artar, insan bağışıklığı hastalığa karşı hareket eder. Sonuç, bir kişinin kendi kendine hipnoz seviyesine ve fizyolojik faktörlere bağlıdır.

Psikolojide plasebo etkisi

Farklı alanlardan uzmanlar inanılmaz bir fenomenin çalışmasına katıldı. Psikologlar bir kenara çekilmediler ve plasebo etkisini bir kişinin duygusal durumuna atıfta bulundular. Psikolojideki plasebo etkisi, öğretilerin geri kalanını doğruladı. Etki, istisnasız tüm insanlar üzerinde gerçekten. Ancak bazı özellikler var:

Plasebolar dışadönüklere, hoşgörülü kişiliklere daha yatkındır. Başkasının görüşüne güvenenler de bir doktor desteğine ihtiyaç duyarlar.
Plasebo etkisi olan hastalarda çalışır. Bu tür insanlar güvensizdir. Hastalar kendi güçlerine inanmaktansa bir mucizeye inanmayı tercih ederler.
Tıbbi uygulama, nevrotik bozuklukları olan kişilerin plasebo etkisine yenik düştüğünü göstermektedir.

İlginç bir şekilde, akıl hastalığının tedavisinde bu tür çalışmalara başvurdular. Doğrudan endişe duyguları yaşayan hastalara sahte haplar verdiklerini söylediler. Aynı zamanda bazı insanlara yardım ettiklerini de sözlerine eklediler. 15 kişiden 14'ü iyileşmeyi doğruladı. Hastalarla görüşme yapıldı ve aşağıdaki veriler alındı. Çoğunluk tabletlerin gücüne inanıyordu ya da onlara tıbbi bileşenlerin eklenmesine karar verdi. Aynı zamanda grubun 1/5'i psikotrop ilaç kullanırken oluşan yan etkilerden şikayetçiydi.

Plasebo Etkisi: Örnekler ve Gerçekler

Araştırma sonuçlarına göre, insanların kendilerini aldattığı, bunun sonucunda iyileştiği ortaya çıkıyor. Bu gerçek, pozitif bir hizalama için programlamayı doğrular. Bilim adamları hayvanlar üzerinde deneyler yaptılar, yeni bileşenler tanıttılar, insanlar için çeşitli koşullar yarattılar.

Plasebo etkisine ilişkin çalışmalar ilginç örnekler ve gerçeklerle sonuçlandı:

Hayvanlar için plasebo. Çalışmalar hizmet köpekleri üzerinde gerçekleştirilmiştir. Epilepsi hastası hayvanlar seçildi ve iki gruba ayrıldı. İlaç kullanan köpekler ve plasebo alan köpekler düzeldi. Sıçanlar üzerinde ters çalışmalar yapıldı. Aynı zamanda bağırsak hastalığına yol açan bir ilaç verildi. Sonra kemirgenlerin bir kısmı ilacı vermeyi bıraktı. Bundan bağımsız olarak, iki grup sıçan hoş olmayan semptomlar yaşadı. Plasebo etkisi, kışın başladığını gösteren yapay koşullar verilen hamsterlarda görülmüştür. Sonuç olarak, fizyolojik değişiklikler başlatıldı: bağışıklık sistemi uykuya daldı, kemirgen malzemeleri stokladı.
Alkol içerken plasebo. Bir grup insanı aldılar ve kimin daha hızlı sarhoş olduğu konusunda araştırma yapmayı teklif ettiler. Votka bir içecek olarak kullanıldı, daha sonra limonlu bir tonik ile değiştirildi. Votka içtiğinden emin olan insanlar kendi başlarına bir zehirlenme durumuna neden oldular. Testler bir azalma ve yanlış davranış gösterdi. Benzer bir deney, birayı meşrubatla değiştirerek öğrenciler üzerinde gerçekleştirildi.
Operasyonun gücü. Deneyin özü, sahte bir cerrahi müdahaleydi. Kişi, tıbbi sorunu çözmeden uyuşturuldu, kesildi ve dikildi. Daha sonra durum izlendi. Sonuç, sahte işlemlerin işe yaradığını gösterdi. Hasta gelişmeler kaydetti ve iyileşti.

Plasebo etkisi nedir?

Plasebo etkisi sadece yeni ilaçları test etmek için veya ciddi vakalarda kullanılmaz. Fenomenin incelenmesi, etkili ilaçları geliştirmeye ve hastalara bir yaklaşım bulmaya yardımcı olur.

Bir dizi çalışma, plasebo etkisinin neye bağlı olduğunu göstermiştir:

Kutu boyutu ve rengi. Parlak bir şekilde paketlenmiş ve büyük boy tek marka haplar, solmuş, küçük haplardan daha iyi çalışır.
Üretici firma. Tanıtılan markaların hastalar tarafından yurt içinde üretilen analoglardan daha fazla kapılma olasılığı daha yüksektir. İnsan psikolojisi işe yarıyor: İlaç ne kadar pahalıysa, o kadar iyi ve etkili.
Hekim otoritesi. Yerel doktor tarafından reçete edilen ilaç istenen sonucu vermeyecektir. Başka bir şey, tedavinin tapınaklarda gri saçlı bir profesör, bir doktora veya yabancı bir doktor tarafından reçete edilmesidir. Güven seviyesi 2-3 kat artar.
İlaç türü. Enjeksiyonlar etkili ilaçlar olarak kabul edilmektedir. Bu tür ifadeler çocukluktan itibaren ortaya çıkar. Sıcaklık yüksek olduğunda, ebeveynler ambulans çağırır. Sonuç, hastaneye bir gezi veya bir enjeksiyondur. Özellikle ciddi hastalıklar için haplara daha az güven duyulur.
Renk. Depresyondaki insanlar sarı haplara tepki gösterirler. Çocuklar kırmızı hap aldıklarında iyileşirler. Parlak renk de canlılık verir. Yeşil kapsüller kaygıyı giderir. Beyaz haplar mide ve bağırsak problemlerini tedavi eder.
Miktar. Kişi, tedavi için sık sık ilaç tedavisi gerektiğine inanır. İnsanlar iki gruba ayrıldı ve farklı miktarlarda plasebo verildi. Günde 4 tablet alan hastalar, iyilik halinde bir iyileşme bildirdiler. 2 kat daha az kullanan denekler önemli değişiklikler fark etmedi.

Kızgın plasebo kardeş - nocebo etkisi

Bir kişi olumlu bir sonuca uyum sağlayabilir. Aynı şekilde insanlar yan etkilere inanırlar. Her ilaca olası sonuçların bir listesini içeren bir açıklama eklenmiştir. Doktor ilacı reçete ederken bunlara konsantre olursa, 2-3 yan etkiyi vurgularsa, hastaların% 70'i listelenen semptomları yaşayacaktır. Bu fenomene nocebo etkisi denir. Eylemi ters plasebodur ve yıkıcı güç taşır.

Ters etkinin kanıtları arasında İtalya'da yapılan bir deney dikkat çekicidir. Hastalara, laktozun asimilasyonundan bağımsız olarak, laktoz içeren bir ilaç verileceği söylendi. Sonuç olarak, incelenen kişilerin yaklaşık %70'i gastrointestinal sistemle ilgili sorunlar bildirmiştir. Aynı zamanda, bazıları laktozu mükemmel şekilde emer.

Nocebo etkisinin tetiklenmesi de dahil olmak üzere, çoğu doktora bağlıdır. Bahsedilen vaka zararsızdır ve hafif ishale neden olur. Ciddi ilaçlar alırken durum daha da kötüleşir. Hasta kalma veya yan etki yaşayan kişilerin yüzdesinin altına düşme korkusu, hastalığın ağırlaşmasına ve bazı durumlarda ölüme neden olabilir. Bir kişinin plasebo ile intihar etmeye çalıştığı bilinen gerçekler vardır. Aynı zamanda, terapötik bir etkinin olmadığı konusunda bilgilendirildi. Buna rağmen, kişi ilaç zehirlenmesini gösteren semptomlar geliştirmeye başladı.

Plasebo etkisi var ve etkili olduğunu kanıtlıyor. Olguyu bir yaşam çizgisi olarak ele almayın. Olumlu bir tutum - gerçekten harikalar yaratıyorlar. Ama istatistikler acımasız. Plasebo etkisinden 2-3 ay sonra her şey normale döner. Nadir durumlarda, durum 2,5 yıl devam eder. Tıp, kanser dahil şifa örneklerini bilir. Bu yüzden sonuçlara varmadan önce kontrol edin. Plasebo etkisi geçici bir fenomen veya gerçekten tam bir iyileşmedir.

Tıpta, etkinliği kanıtlanmamış ilaçların alınması nedeniyle hastaların iyileştiği vakalar kaydedilmiştir. Ayrıca, klinik çalışmalar tıbbi değerin sıfıra yaklaştığını doğrulamaktadır. Bu durumda, bir plasebo etkisi vardır - neredeyse düşüncenin gücüyle kendinizi iyileştirin.

Plasebo: bu nedir

Neredeyse iki yüz elli yıl önce doktorlar, uyuşturucu olmayan, ancak bu şekilde yayılan maddeleri aldıktan sonra hastaların iyileşmesinin gerçeklerini anlattılar.

Basit bir deyişle, hastanın bir tablet, kapsül, enjeksiyon taklit eden bir "kukla" aldığını söyleyebiliriz. Bileşiminde tıbbi bileşen yoktur ve mantıksal olarak “işe yaramamalıdır”. Ama gerçekte, hastanın “tedavi” gördüğü ve iyileştiği ortaya çıkıyor.

Bu fenomene "plasebo" adı verildi ve psikologlar ve doktorlar tarafından tekrarlanan araştırmalara tabi tutuldu.

Deneyin saflığı için genellikle çift kör çalışmalar yapılır. Deney grubunda deney, tarafsız bilim adamları tarafından kontrol edilir. Aynı zamanda, ne hastalar ne de onları tedavi eden doktorlar, hastalardan hangisinin ilaç aldığını ve hangilerinin taklit edildiğini bilmiyor.

Örnek 1 Psikiyatri

Amerika Birleşik Devletleri'nin şehirlerinden birinde bulunan bir psikiyatri kliniğinde bir doktor, şiddetli saldırılara maruz kalan hastaları tedavi etti. Davranışları saldırgandı, başkalarının hayatını ve sağlığını tehdit ediyordu.

İlk aşamalarda, kliniğin çoğu hastası, faaliyetten yoksun bırakma koşullarında - deli gömleği içinde tutuldu.

Kliniğin yönetimi, önceden düzenlemeyle Dr. Medel'in hastalarının yeni, şimdiye kadar bilinmeyen, ancak çok etkili bir ilaç almaya başladığı bir deneye devam etti. Bu ilaç, şiddetli çılgın ve zihinsel olarak dengesiz hastaları stabilize etmeye ve sosyalleştirmeye izin verdi.

Doktorun kendisi bile hapları kimin ve plaseboyu kimin aldığını bilmiyordu. Bir süre sonra doktor hastaların sakinleştiğini fark etmeye başladı. Yeterli davranış gösterirler, temas kurarlar ve şiddetli saldırılar nadir hale gelir.

Hastalar konuştu, gülümsedi ve doktor daha önce ayrılmadığı gardiyanı terk edebildi.

Test tedavisinin sonuçlarını öğrendiğinde onun şaşkınlığını hayal edin. Akıl hastanesi hastalarının hiçbiri ilaç almadı, hepsi plasebo aldı.

Terapi işe yaradı çünkü deneyin hiçbir tarafı (ne doktor ne de hastalar) ilacı kimin aldığını bilmiyordu. Hastalar, sorunlarının üstesinden gelmeye yardımcı olacak bir ilacın bulunduğuna inanıyorlardı. Ve böylece oldu.

Doktor, koğuşlarının sonuçlarını, davranışlarındaki ve bilincindeki değişiklikleri tüm gücüyle görmek istedi. Onları gerçekten "gördü", böylece istemeden hastaları etkiledi.

İlaç reserpin Psikiyatri tarihine ruhsal bozukluğu olan insanları tedavi edebilen en etkili plasebo olarak girdi.

Örnek 2 Tüberküloz

19. ve 20. yüzyılların başında, Alman kliniklerinden birinde akciğer tüberkülozu hastaları gözlendi. Bilim adamları henüz hastalığı yenebilecek bir ilaç icat etmediler ve ölüm oranı son derece yüksekti.

Sağlık personeli risk alarak hastaları bir ay içinde hastalığı yenebilecek nadir, çok etkili ve eşit derecede pahalı bir ilacın hastaneye kabulü konusunda bilgilendirdi. İlacın belirtilen özellikleri önemliydi: yeni, etkili, pahalı.

Teknik bilgi kisvesi altında hastalara asetilsalisilik asit verildi. Ancak hastaneye özellikle onlar için, potansiyel intihar bombacıları için teslim edilen yeni bir ilacın etkinliğine olan inanç, hastaların %80'ini iyileştirmeyi mümkün kıldı.

Örnek 3 Pediatri

Amerika Birleşik Devletleri'nde plasebo ilaçları pediatride yaygın olarak kullanılmaktadır. Amerikalı doktorlar, kesinlikle gerekli olmadıkça çocukların ilaçla doldurulmaması gerektiğine derinden ve sarsılmaz bir şekilde ikna olmuş durumdalar.

Sadece çocuklar değil, ebeveynleri de genellikle "sihirli" bir hapa ihtiyaç duyar. Bu nedenle, bu tür ilaçlar eczanelerde satılmaktadır ve küçük çocuklar için bile izin verilen güvenli bileşenlerden oluşmaktadır.

"Tembellikten", "korkudan", belirsizlik arka planına karşı gelişen hastalıklardan haplar, fobiler çok popüler. En şaşırtıcı olan, meyve vermeleridir.

Plasebo olarak kabul edilen ilaçların listesi

"Kukla" olarak işaretlenen ilaçların listesi oldukça geniştir. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi'ne göre, modern farmakolojik pazardaki ilaçların yaklaşık üçte biri “sahte”. Birçoğunun maliyeti yüksektir ve hem doktorlar hem de hastalar arasında popülerdir.

1. Kan dolaşımını, mikro dolaşımı iyileştiren ilaçlar - actovegin, serebrolizin, solcoseryl;
2. İmmünomodülatör ilaçlar;
3. "Kalp" ilaçları - ATP, kokarboksilaz, riboksin;
4. ve (linex, bifidumbacterin, bifidoc, hilak forte ve diğerleri);
5. Serebral dolaşımı iyileştirme araçları - pirasetam, nootropil, tenoten, fenibut, pantogam, aminalon, tanakan, preduktal;
6. Mildronat, meksidol;
7. Bioparoks;
8. Polioksidonyum, grippol, gromesin;
9. Kondroprotektörler - kondrosamin, glukozamin, kondroitin;
10. Valocordin, valoserdin, novopassit;
11. Antitrombotik ilaç trombovazim;
12. Essentiale N, mezim forte.

Plasebo etkisini ne arttırır?

Belirli ilaç gruplarını üreten ilaç firmaları pazarlama hamlelerini bilirler. Bu yöntemler sadece sahte ilaçların popülaritesini (ve dolayısıyla satış seviyesini) artırmakla kalmaz. Ayrıca, ilacın bileşiminde aktif maddenin bulunmamasına rağmen hastalara yardımcı olurlar:

• Hastalar büyük, parlak renkli tabletleri küçük, soluk, renksiz olanlardan daha çok severler. Hastalar bilinçaltında dışarıdan görünen ilaçlara güven duyarlar;
• Kompozisyon aynı aktif maddeyi içerse bile, tanınmış üreticilerden mütevazi rakiplere kıyasla ilaç aldıktan sonra hastalarda belirgin bir terapötik etki ortaya çıkar;
• Pahalı ilaçlar daha hızlı, daha verimli “tedavi eder” ve onlara ucuz analoglardan daha fazla güven vardır;
• Plasebo "tedavi" kursunun sona ermesinden veya kesilmesinden sonra, hastaların %5'i belirgin semptomlarla birlikte bir yoksunluk sendromu yaşar;
• İlaçta bunlara neden olabilecek hiçbir madde olmamasına rağmen, hastaların %5 ila %10'u iddia edilen yan etkileri yaşar;

Plasebo, kararsız, endişeli, saf bir ruha sahip insanlar üzerinde daha iyi bir etkiye sahiptir. Doktoru son çare olarak görürler ve ona güvenirler. Bu tür insanlar, dışa dönükler, kolayca önerilebilir. Düşük özgüven ve bir mucize için gizli hazırlık, plasebonun tüm gücüyle "çalışmasına" izin verir.

Şüpheli, şüpheli, herhangi bir bilgiyi “dişten” kontrol eden hastalar, bir plasebonun etkisine daha az yatkındır. Mucizelere ve onları yayan şarlatanlara güvenmezler. Ne de olsa emzikle tedavide kilit rol oynayan bilinçaltı ve inanma isteğidir.

Plasebo türleri

Plasebo tedavisi, sihirli bir etkiye sahip banal haplarla sınırlı değildir.Birkaç plasebo türü vardır:

Hazırlıklar

En popüler ve kapsamlı grup. "Güçlü" emziklerin etkisi altında migren kaybolur, kan basıncı normalleşir, kanama durur, hatta kötü huylu olanlar da dahil olmak üzere tümörler çözülür.

Tıp literatüründe bu tür birçok örnek tarif edilmiştir. Her durumda, etkinlik kaydedilir ve yalnızca bilinç ve bilinçaltı üzerindeki etki ile açıklanamaz.

Hayali cerrahi müdahaleler

Cerrahlar, gerçek ameliyatı sahte bir ameliyatla değiştirerek plasebo etkisini kullanır ve gerçek bir müdahale ile aynı sonucu elde eder.

Cerrah David Callmes, ciddi yaralanmalar ve kırıklardan sonra uzun yıllardır omurga cerrahisi uyguluyor. Bazı hastaların gerçekten ameliyat edildiği bir deney yapmaya karar verdi. Diğer kısım operasyon hakkında bilgilendirildi, ancak aslında hiçbiri yoktu.

Ancak gerçekte olan, hastalarla güvenilir hazırlık çalışması, ameliyathanedeki aynı ortamdı.

İyi oynanan bir performansın sonucu olarak hastaların esenliği arttı. Aynı zamanda ağrı ortadan kalktı ve fonksiyonlar restore edildi. Bu, biraz farklı rejenerasyon mekanizmalarının devreye girdiği anlamına gelir.

Plasebo - akupunktur ve homeopati

Hastaya deriye iğne batırarak ve homeopatik ilaçlar alarak ciddi bir hastalıktan kurtulma ihtimaline olan inancını aşılamak, ruhsal ve bedensel hastalıkların tedavisinde büyük başarı elde etmeyi mümkün kılmaktadır.

Ve yine de, nasıl çalışır?

Psikolojide, plasebo etkisi sadece kişisel nitelikleri düzeltmek için değil, aynı zamanda her yaşta eğitim ve öğretim, gelişim ve istikrar için de kullanılır. Plasebo öneriye dayalıdır. Düzgün yürütülen öneri, insan vücudundaki gizli mekanizmaları tetikler. Bu, kendi kaynaklarınızı harekete geçirmenize ve hastalığı yenmenize izin verir.

Her doktor, bir sağlık çalışanının dikkatinin zaten tedavi olduğu hastalar olduğunu bilir. Sihirli bir hapa, benzersiz bir prosedüre, gençleştirici elmalara ve yaşayan ölü suya inanmaya hazır olan şüpheli, telkin edilebilir insanlar, mucizevi bir çare yardımıyla iyileşmenin cazibesine kolayca yenik düşerler.

Vücutları tedavi için gerekli maddeleri üretir, patolojik hücreleri reddeder, doku yenilenmesini destekler, çünkü tedavinin etkinliğinden emin olan beyin gerekli komutları verir.

Bu hasta kategorisi için iyi bir doktor, ilaçları yazan, tedavi eden ve onlarsız nasıl yapılacağını açıklamayan kişidir. Sadece bu gibi durumlarda, plasebo tedaviye katkıda bulunur, vücuda zarar vermez, büyük olasılıkla sadece cüzdana zarar verir.

İmanın mucizeler yarattığı uzun zamandır bilinmektedir. Plasebo - tahminlere ve olası olumsuz seçeneklere rağmen tekrar sağlıklı olma olasılığına olan inanç.

Kaybetme. Abone olun ve e-postanızdaki makaleye bir bağlantı alın.

"İnsanlar inanmak istediklerine isteyerek inanırlar" Guy Julius Caesar (antik Romalı devlet adamı, diktatör, komutan).

• İnanç mucizeler yaratabilir.
• İnanç, bir kişinin bir şeyin doğruluğuna olan güvenidir (örneğin, bilimsel, politik, dini ve diğer fikirler).
• İnanç - doğuran ve plasebo etkisine hayat veren oydu.

Genel olarak, tahmin edebileceğiniz gibi sevgili okuyucularımız, bugün bu gizemli fenomeni (plasebo etkisi) ortaya çıkaracağız. Öyleyse, neyin ortaya çıktığını, bu konularda kimlerin çalıştığını ve bundan herhangi bir faydası olup olmadığını öğrenelim. Yani, sırayla her şey hakkında:

Terim "Plasebo etkisi"(lat. plasebodan - iyileşmek) ilk olarak Amerikalı bir doktor tarafından tanıtıldı Henry Beecher 1955 yılında Bu etki 1700'lerde farkedilmiş olsa da, gerçek fizyolojik özellikler ancak 1970'lerde çalışıldı.

Bu nedenle, 1970'lerde liderliğindeki bir grup bilim insanı tarafından yapılan çalışmalara göre, Stanley Milgram(Stanford Üniversitesi'nde Profesör): "Anksiyete bozukluğu olan hastalar için en etkili haplar yeşil, daha az kırmızı, hatta daha az sarıydı. Aksine, depresyon durumunda sarı tabletler daha etkiliydi, yeşil olanlar daha az etkiliydi ve kırmızı olanlar etkisizdi. Yine de, araştırmacılar çalışmalarının sonuçlarından kesin bir sonuç çıkaramadılar.

"Plasebo" hakkında pek çok ilginç şey, Dylan Ivans1 kitap— Bath Üniversitesi'nden (İngiltere) araştırmacı « plasebo. Modern tıpta bilinç maddeyi ele geçirir".

Zaten anladığınız gibi, plasebo etkisi psikoloji ve fizyoloji alanından çok gizemli bir fenomendir, ancak bugün hala çok az anlaşılmış olmasına rağmen toplumda oldukça yaygın olarak bilinmektedir.

Bu nedenle, plasebo etkisi, insan vücudunun, etkili ilaçlar kullanmadan, ancak sadece taklitlerini (sahte ilaçlar) kullanarak hastalıktan kendi kendine kurtulmanın yollarını bulduğu bir olgudur.

Önemli! İyileşme, kullanılan ilacın etkinliğine olan inançla gelir.

Son zamanlarda, plasebo etkisi tıpta (özellikle psikiyatride) yaygın olarak uygulanmaya başlandı ve bu nedenle bazen doktorlar belirli bir hasta grubuna (örneğin, hipokondriyaklar- sağlığı hakkında aşırı endişe duyan insanlar) veya heyecanlı, sürekli bir şey için endişelenen insanlar. Ve sonuç olarak, sık sık uykusuzluk çekiyor. Ve burada en çarpıcı olan şey, bu gibi durumlarda, hastanın durumunu iyileştirmede en iyi etkiye sahip olan başka hiçbir şeye benzemeyen "sahte" ilaçtır (plasebo, vücut üzerinde etki eder, hasta bunun bir ilaç olduğunu bilse bile). plasebo), böyle bir tedavi yönteminin olumlu etkisinin azaltılması gerektiği açık gibi görünse de. Ama hayır! İşte böyle bir gizem.

Ama yine de buna bir cevap var ve basit bir cevapta yatıyor: burada doktorun otoritesi önemli bir rol oynuyor (“onurlu” unvanına sahip mi, profesör mü, vb.), hapın görünümü kendisi de belirleyici bir rol oynar (rengi ve şekli). İlaç almaya ek olarak, böyle olumlu bir etki, doğrudan, yararlı bir etki sağlamayan bazı egzersizlerin performansı olabilir.

Aklında tut!

1. Plasebo etkisi çocukları yetişkinlerden çok daha fazla etkiler.
2. Ve her iki durumda da bağımlılık mümkündür.
3. Plasebo etkisi, ilaç ne kadar pahalıysa o kadar güçlüdür.
4. Etkinin gücü, ikamet yerine bağlıdır (ve bunun canlı bir örneği, Amerika Birleşik Devletleri sakinleridir (hastalık hastalığına eğilimli), bu nedenle aşı reklamcılığı bu ülkede çok yaygın olarak kullanılmaktadır).
5. Plasebo, farklı insanları farklı şekillerde etkiler (birisi astım krizini tetikleyebilirken, biri için tam tersine acıyı hafifletir).

John Milton (İngiliz şair ve düşünür) “Beynin kendisi cehennemden cenneti ve cennetten cehennemi yaratabilir”.

William Osler Yüzyılın başında, dünyanın en büyük doktorlarından biri olan , herhangi bir uzmanlıktaki bir doktorun başarısının büyük ölçüde onun karakterine ve davranışına ve ayrıca hastanın ilacın etkinliğine olan inancına ve ilacın etkinliğine olan inancına bağlı olduğunu güvenle belirtti. doktorun her şeye gücü yeter.

Norman Kuzenleri en çok satanlarda "Hastanın bakış açısından hastalığın anatomisi" ayrıntılı olarak (adım adım), "plasebo"nun etkinliğinin birçok örneğini açıklamaktadır. Hastanın hastalığa karşı zihinsel tutumunun ve tutumunun seyri üzerinde büyük bir etkisi olduğunu sürekli vurgulamaktadır.

İnanılmaz iyileşme vakaları

Durum 1. Metal konuşmacıların gücü. 1801'de İngiliz doktor John Haygarth, o zamanlar son derece popüler olan (sözde özel bir alaşımdan yapılmışlardı) ve bu nedenle tüm vücudu iyileştirebilecek özel bir büyülü güce sahip olan metal örgü iğnelerinin etkinliğini sorguladı. . Sonra John Haygarth, şifa "seanslarını" - sıradan tahta çubuklarla, en popüler olanlar olarak - mucizevi olarak geçirmeye karar verir. Ve en ilginç olanı: Hastalarının beşte dördü sağlıklarını önemli ölçüde iyileştirdi.

Durum 2. Beyinde operasyon. Bu konuyla ilgili çok ilginç bir deney daha var: yabancı tıp kliniklerinden birinde böyle bir test düzenlediler: Parkinson hastalığı olan ilk grup insan, özel sinir hücrelerini beyne nakletmek için bir operasyon geçirdi ve katılımcıların geri kalanı deneyde, ikinci grubun temsilcileri ile hiçbir cerrahi müdahale yapılmamasına rağmen, benzer bir operasyon geçirdikleri söylendi. Aynı zamanda, çift "kör" bir kontrol gerçekleştirildi, yani ne hastalar ne de sağlık personeli yeni hücrelerin gerçekte kime implante edildiğini bilmiyordu. Ve bir yıl sonra: her iki grupta da hastalar iyileşmeye yönelik eğilimleri gözlemlemeye başladı.

Vaka 3. Ağrı kesici. 1944'te (Güney İtalya savaşları sırasında), Amerikalı askeri doktorun ağrı kesicileri bitti ve askerin ağrıyan yarasını bir şekilde yatıştırmak için ona normal su verdi, gerekli ilaç olarak ve şaşırtıcı bir şekilde ağrıyı verdi. yaralıların sayısı azaldı.

Durum 4 Kanser tedavi edilebilir.İnanç gücü açısından daha az çarpıcı olmayan son örnek: 61 yaşındaki bir adama kanser (boğaz kanseri) teşhisi kondu. Hastalığını öğrenen adam kısa sürede 44 kilo vermiş, gün geçtikçe nefes alması ve yutması zorlaşmıştır. Bir hayat kurtarma olasılığı %5 idi. Uzun bir müzakereden sonra, doktorlar yine de hastasına kendi kendine hipnoz tekniğini öğreten ve böylece onu doğrudan iyileşme yoluna sokan Dr. Carl Simonton'un rehberliğinde bir radyasyon tedavisi kürü yürütmeye karar verirler. Adamın görevi şuydu: Kendisine her gün kanser hücrelerinin karaciğer ve böbrekler yoluyla vücuttan atıldığını söylemek. Sonuç şaşırtıcıydı - sadece iki ay içinde adam ağırlığını, gücünü tamamen geri kazandı ve en önemlisi kanser belirtileri kayboldu.

Nocebo "madalyonun diğer yüzü"

Plasebonun da kötü niyetli bir düşmanı vardır - buna denir "nocebo"- sadece hastanın sağlığında bozulmaya neden olur. Sadece reçete edilen ilacın hangi yan etkileri olduğunu bulması gerçeğinden dolayı hastaların birçok şok edici örneği (hatta ölümler) vardır.

Neticede, plasebo ve nocebo- bunlar aynı madalyonun iki yüzüdür ve her bir özel durumda hangisinin kendini göstereceği sadece hastanın beklentilerine değil, aynı zamanda birçok açıdan bu ilaçları reçete eden doktorun yetkinliğine (profesyonellik) bağlıdır.

Hatta bu konuyla ilgili bir anekdot bile var:

• Tanrı'dan doktor
• Doktor "peki, Tanrı aşkına"
• Doktor "Tanrı korusun"

Arkadaşlar, insanların "güven ama doğrula" demesi boşuna değil.

Tamamen benim fikrim: Her şeye körü körüne inanamazsınız, ancak çok şeyi inkar edemezsiniz. Hayatın sunduğu her durumda rasyonel davranmaya çalışmalıyız.

Lütfen yorumlarınızı ve geri bildirimlerinizi aşağıdaki satıra bırakın. Sizi endişelendiren her şeyi sonraki sayılarda mutlaka ele alacağız.

ev » keski » Tıbbi psikolojide plasebo etkisi. Plasebo: psikolojideki etkiler. Plasebo nasıl çalışır?